高額療養費の
結論
- 高額療養費は、窓口で払う医療費が上限額を超えた分を支給する制度です。上限額は年齢や所得で決まります。
- 70歳未満で年収約370万円～約510万円なら、医療費100万円の治療でも自己負担は約9.3万円までです。
- 窓口で上限額を超える分を払わないためには、マイナ保険証を使うか、事前に限度額適用認定証を入手します。
- 令和8年8月からは年間上限が新設されます。年間とは8月から翌年7月までです。
仕事とお金への影響
- 会社員は、保険証に書かれた保険者名を確認し、認定証の交付先を把握できます。
- マイナ保険証の利用登録をしておくと、窓口での上限額の扱いを受けられます。
- 家族が長期治療を受けるときは、多数回該当と年間上限の仕組みを保険者に確認できます。
発表内容をもとにした一般的な情報です。導入や契約の判断は、公式情報を確かめたうえでご自身で行ってください。
高額療養費は、医療費の自己負担が重くなりすぎないようにする制度です。このページでは、厚生労働省の案内にもとづき、上限額の考え方、窓口で払う額を抑える方法、令和8年8月以降の見直しを整理します。上限額の具体的な表は、厚生労働省の資料で確認できます。申請や認定証の問い合わせ先は、加入している保険者ごとに異なります。
手順
加入している保険者を確認する
問い合わせ先は、加入している医療保険制度で変わります。マイナ保険証の利用登録がお済みの方はマイナポータルで、お済みでない方は資格確認書で保険者名を確認できます。
マイナ保険証を窓口で使う
厚生労働省は、マイナ保険証を利用するか、事前に限度額適用認定証を入手すれば、月ごとの上限額を超える分を窓口で払う必要はないと案内しています。入院も外来も対象です。
マイナ保険証を使わないなら認定証を入手する
マイナ保険証を使わない場合は、事前に限度額適用認定証（認定証）を入手します。交付手続きは、健康保険組合、協会けんぽ、市町村（国民健康保険・後期高齢者医療制度）などに問い合わせます。
窓口で認定証を提示する
認定証を持っている場合は、医療機関や薬局の窓口で提示します。月ごとの上限額を超える分は、窓口で支払う必要がなくなります。
保険者に問い合わせる
申請や認定証について不明な点は、記載されている保険者に問い合わせます。健康保険組合、全国健康保険協会、共済組合、国民健康保険組合、市区町村、後期高齢者医療広域連合のいずれかです。
期限と金額
| 項目 | 期限・金額 | 補足 |
|---|---|---|
| 上限額の決まり方 | 年齢や所得に応じて定められる | 令和8年8月からの制度で、70歳未満・年収約370万円～約510万円なら、医療費100万円の治療で自己負担は約9.3万円まで |
| 多数回該当 | 直近12か月の間に高額療養費に該当した月が３か月以上ある場合、４か月目以降は上限額が軽減 | 今回の見直しでも金額は据え置き |
| 年間上限の開始 | 令和８年８月から | 年間は８月から翌年７月。上限に達した後の分は保険者から還付 |
| 所得区分の細分化 | 令和９年８月から | 現在の限度額から著しく増えないよう配慮して細分化 |
| 年収200万円未満の課税世帯の多数回該当 | 令和９年８月から引き下げ（▲同25％） | 低所得者への配慮 |
用意するもの
- マイナ保険証
- 限度額適用認定証（マイナ保険証を使わない場合）
- 加入している保険者名が分かるもの（資格確認書など）
2026/11/09時点で公式ページの表記を確認した内容です。期限や金額は制度の改正で変わることがあるため、手続きの前に公式ページで最新の情報を確認してください。
対象になる人は？
医療費が上限額を超えた人
対象は、医療機関や薬局の窓口で支払う医療費が上限額を超えた人です。上限額は年齢や所得で定められています。長期にわたって療養する人には、多数回該当という軽減の仕組みがあります。70歳以上の上限額や、世帯で合算できるかどうかは、このページの公式資料では案内されていません。詳しくは厚生労働省の資料や保険者で確認できます。
つまずきやすい点と注意
月単位と年単位を区別する
令和8年7月までの制度は月単位の上限額です。令和8年8月から、年単位の年間上限が加わります。年間は8月から翌年7月までを指します。
多数回該当は金額が据え置き
直近12か月の間に高額療養費に該当した月が３か月以上ある場合、４か月目以降は上限額が軽減されます。今回の見直しで、この金額は据え置かれます。
問い合わせ先を間違えない
問い合わせ先は加入する保険者で変わります。保険者名が分からない場合は、マイナポータルか資格確認書で確認できます。
制度見直しの質問はコールセンターへ
今回の制度見直しに関する質問は、厚生労働省コールセンターでも受け付けています。
よくある質問
Q. 高額療養費の申請は必要ですか？
A. 窓口での負担を抑えるには、マイナ保険証を利用するか、事前に限度額適用認定証を入手します。それ以外の支給申請の手順は、このページの公式資料では案内されていません。保険者に問い合わせます。
Q. 限度額適用認定証は不要になりますか？
A. マイナ保険証を利用する場合は、認定証がなくても月ごとの上限額を超える分を窓口で払わずに済みます。マイナ保険証を使わない場合は、事前に認定証の入手が必要です。
Q. 高額療養費の上限額はいくらですか？
A. 年齢と所得で決まります。令和8年8月からの制度で、70歳未満・年収約370万円～約510万円の方は、医療費100万円の治療で自己負担は約9.3万円までです。
Q. 年間上限とは何ですか？
A. 年単位の上限額です。令和8年8月から設けられます。年間上限に達した後の医療費は、保険者から還付を受けられます。年間は8月から翌年7月までです。
Q. 多数回該当とは何ですか？
A. 直近12か月の間に高額療養費に該当した月が３か月以上ある場合、４か月目以降は自己負担限度額が軽減される仕組みです。今回の見直しでも金額は据え置かれます。
Q. 問い合わせ先はどこですか？
A. 加入している保険者です。健康保険組合、全国健康保険協会、共済組合、国民健康保険組合、市区町村の国民健康保険窓口、後期高齢者医療広域連合のいずれかです。
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参考にした公式情報（確認日 2026/11/09）
このページは、上の公式ページの内容だけをもとに編集部が作成し、別のAIで公式ページと照合しています。公式ページは14日ごと、料金などの関連ニュースが出たときはその都度確認し直しています。編集方針